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糖尿病的基本概念

時間:2017-07-28 14:03:36

糖尿病如何篩查?
      我們身體里所有的細胞活動都需要能量,而提供能量的主要物質是葡萄糖,它大部分來自食物。葡萄糖只有進入細胞后才能被利用,產生能量,胰島素就是打開細胞之門的鑰匙。當您的身體不能利用或制造足夠的胰島素,葡萄糖就進入不了細胞,就在血液中積聚起來,形成血糖過多(或稱高血糖),引起各種問題,這就是糖尿病。糖尿病是一種終身疾病,是由遺傳和環境因素共同作用而引起的慢性、全身性、代謝性疾病,以高血糖為主要特征。糖尿病發生后,引起糖、脂肪、蛋白質、水和電解質等一系列代謝紊亂。糖大量從尿中排出,出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。如得不到很好的控制,進一步發展則引起全身各種嚴重的急、慢性并發癥,可導致眼、腎、神經、皮膚、血管和心臟等組織器官的慢性并發癥,以致最終發生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦中風或心肌梗死,嚴重威脅身體健康。雖然糖尿病目前還不能根治,但只要注意飲食,經常運動,加上藥物或胰島素,保持樂觀的心態,就可以很好的生活。
對疑似糖尿病人和糖尿病高危人群的篩查推薦應用口服葡萄糖耐實驗(OGTT)。OGTT試驗的具體做法是空腹(8-10小時)抽血測一次空腹血糖后,成人口服無水葡萄糖粉75g或兒童口服1.75g/kg無水葡萄糖粉(溶于250-300毫升水中),5分鐘之內服完,從服糖水第一口開始計時,分別于半小時、1小時、2小時、3小時測血糖。當靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT兩小時血糖≥11.1mmol/L,即可診斷糖尿病。
      若進行OGTT有困難,可僅監測空腹血糖,但會有漏診的可能性,空腹血糖應在早晨過夜空腹至少8小時后進行;如果技術和經濟條件允許,糖化血紅蛋白檢查也是合適的方法。人群中逾50%的2型糖尿病病例只有經過篩查才能檢出,故對高危人群應進行定期篩查。

 

糖尿病有幾種類型?
     糖尿病可分為4種類型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。

 

什么是1型糖尿病和2型糖尿病?
     據調查,我國每10萬個人中就有6-9個會得1型糖尿病。他們通常是體重偏低或體重正常的人,年齡多在20歲以下。當他們感染了某些病毒,或由于其他一些原因,身體內的免疫系統對自身分泌胰島素的胰臟B細胞作出自我攻擊行為,結果胰臟不能制造足夠的胰島素,發展為糖尿病。他們發病往往較急,可能會覺得口渴,小便頻繁,常感饑餓,疲乏困倦,惡心嘔吐、腹痛,體重迅速下降。這時如果還沒有外來的胰島素幫助葡萄糖進入細胞產生能量,身體將會利用脂肪分解來產生能量,脂肪被分解產能的同時會產生酮體,酮體是一種酸性物質,酮體積聚過多時會使血液的酸堿度下降,我們稱之為“酮癥酸中毒”,若不及時搶救,人就會昏迷而危及生命。因此他們必須每天注射胰島素,以保證葡萄糖被利用分解提供能量,一單中止胰島素治療則會危及生命。
     2型糖尿病是由于胰島素協助葡萄糖進入細胞代謝的功能下降,胰島素分泌量相對不足,導致血糖升高。約占糖尿病總數的90%以上,多發于30歲以上的成年人或老年人,有明顯的家族遺傳性。該型患者多數體型較肥胖,起病比較緩慢、隱匿、多飲、多食、消瘦的“三多一少”癥狀往往不明顯,半數以上無任何癥狀,經常在健康體檢或因其他疾病就診時被發現,從被發現時慢性并發癥的檢出情況來看,確診時患者可有病程5-10年。在臨床上,多數患者在飲食控制以及口服降糖藥治療后可穩定控制血糖,較少出現酮癥酸中毒(但在特殊情況,如感染、飲食不當、隨便停用降糖藥、手術、嚴重創傷時例外)。但有一些患者,尤其是胰島素功能衰竭的糖尿病患者,會出現胰島素嚴重缺乏,需要用外源性胰島素控制血糖。

 

怎樣區分1型糖尿病和2型糖尿病?
     由于1型糖尿病的發病與自身免疫的關系密切,我們可以根據胰島B細胞自身抗體的檢查來區分1型和2型糖尿病。1型糖尿病病人身上往往有谷氨酸脫羧酶抗體(GA-DA)、胰島素抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)的存在,檢查時可呈現陽性,而2型糖尿病病人為陰性。

 

什么是特殊類型糖尿病?
     特殊類型糖尿病包括一系列病因比較明確或繼發性糖尿病,是由基因缺陷、其他內分泌疾病、藥物及化學品、感染等引起。分8個亞型,數十種病。包括:(1)B細胞功能基因缺陷的年青人中的成年發病型糖尿病(MODY),線粒體基因突變糖尿病等;(2)胰島素作用基因缺陷引起的糖尿病;(3)胰腺外分泌病變,如胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除引起的糖尿病;(4)內分泌疾病,如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等引起的糖尿病;(5)化學制劑或藥物所致的糖尿病;(6)某些病毒感染,如先天性風疹病毒、巨細胞病毒感染引起的糖尿病;(7)免疫介導的糖尿病,如“Stiff-man”綜合征,胰島素自身免疫綜合征、Turner綜合征均可伴有糖尿病。

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