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特殊人群糖尿病

時間:2017-07-28 14:10:13
糖尿病是否可以結婚、懷孕?
      無論哪一類型的糖尿病患者,只要平時在飲食、藥物、運動三方面配合的很好,糖尿病長期被控制在滿意水平,沒有發生嚴重并發癥者,都可以結婚,糖尿病在法律上并不是被禁止結婚的疾病。但是在選擇對象時,必須注意找對方沒有糖尿病、最好也沒有糖尿病家族史者,因為糖尿病具有遺傳傾向。結婚以后,只要堅持在醫生的指導下,很好的加強自我管理。生活規律、遵醫囑使用藥物治療,使糖尿病控制達標,也能使家庭生活和正常人一樣幸福美滿。
     糖尿病患者結婚后,病情控制一直理想,無心、腦、眼、腎臟器官及其他嚴重并發癥者,可以懷孕。但應選擇在嚴格控制血糖,使其盡可能維持在正常水平時受孕,才有利于胎兒的生長發育,尤其妊娠的頭3個月非常關鍵,因為只有在正常血糖濃度的環境中,才能保證受精卵正常生長發育。應注意觀察、預防胎兒畸形及流產、早產、胎死宮內、巨大胎兒的發生。若糖尿病婦女已確診為妊娠,必須進行系統產檢。必須注意有無高血壓、心、腦、腎功能和眼底均正常或病變較輕者,可在產科及有經驗的專科醫生的密切觀察下繼續妊娠,若懷孕期間糖尿病病情控制穩定,及時治療產科并發癥,則可以順利分娩。若懷孕期糖尿病病情加重,則應終止妊娠。
妊娠對糖尿病有什么影響?
(一)原無糖尿病可出現
(1)妊娠期糖尿病:妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等,這些激素均有抵抗胰島素的作用,故妊娠期必須由胰島β細胞分泌更多的胰島素才能保持體內的血糖正常。對胰島儲備功能低的婦女,妊娠時將出現糖代謝異常(包括糖耐量減低甚至糖尿病),稱為妊娠期糖尿病。
(2)腎性糖尿:妊娠時腎血流量增加,腎小球濾過率增加,故腎小球濾過葡萄糖等營養物質含量增加,當超過腎小管對葡萄糖的再吸收能力時,葡萄糖則從尿液中排出,出現糖尿,此時血糖正常,稱之為腎性糖尿。
(二)原有糖尿病病情改變
(1)妊娠期間的糖尿病不但病情較重,而且常常比較復雜:由于胎兒利用葡萄糖和妊娠嘔吐,因此在妊娠前20周易發生低血糖。妊娠期低血糖可使胎兒死亡率增加4倍。另外,如前所述,妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素,這些激素均有抵抗胰島素的作用,使胰島素的相對分泌量更加不足,因此血糖升高。胎盤泌乳素還有分解脂肪的作用,所以懷孕期的糖尿病患者易發生酮癥酸中毒。
(2)分娩期孕婦的血糖波動較大:分娩期由于子宮收縮和屏氣、用力等動作需要消耗大量糖原以供給能量,而產婦此期通常進食較少,可使血糖下降。而臨產期孕婦情緒過度緊張又致使血糖升高,因此分娩期孕婦的血糖波動較大,若不能及時補給糖分及合理應用胰島素,很容易發展為酮癥酸中毒。
(3)分娩后,由于胎盤的排出和母體分泌激素的恢復,使血中抵抗胰島素的激素明顯減少,此時若忽視下調胰島素的劑量,很容易造成低血糖,應引起注意。一般分娩后第二天胰島素用量可減少到孕期用量的1/3-1/2。
糖尿病對妊娠及胎兒、新生兒有什么影響?
糖尿病對妊娠有很大影響,除受孕率低外,母嬰并發癥亦多,胎嬰死亡率已遠遠大于非糖尿病患者,具體如下。
(一)對孕婦的影響
糖尿病所致的血糖升高和糖代謝紊亂,會引起許多并發癥,如血管病變、神經病變和免疫力低下等。糖尿病對孕、產婦的影響具體有以下幾點。
(1)受孕率低:糖尿病嚴重的患者,越有2/3月經不調,由于性腺功能受影響而不易受孕。
(2)流產率高:主要是由于女性激素比例失調所致。
(3)妊娠高血壓綜合征發生率高:一般為正常孕婦的3-4倍,主要是由于小血管內皮細胞受損,官腔變窄、血管阻力增加所致。
(4)羊水過多:患者羊水中的含糖量較高,刺激羊膜的分泌增加,致羊水過多,會使孕婦的心肺負擔加重,從而使孕婦心肺功能失常的發生率增加。而羊水過多又可引起胎膜早破、早產等。
(5)尿路感染:尿糖陽性有利于致病菌在尿路中繁衍,故易發生尿路感染。同時由于糖尿病患者的白細胞吞噬及殺菌功能下降,易產生尿路感染性敗血癥。
(6)滯產及產后出血:因機體糖原儲備下降、能量較少,雖有高血糖但缺乏胰島素而不能利用,導致子宮收縮力較差,引起滯產或產后出血。
(7)孕產婦圍死亡率較高:由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能失常、出血、感染等因素,使孕婦圍產期死亡率增加。
(8)酮癥酸中毒:妊娠期代謝紊亂較復雜,加上胰島素絕對或相對不足,如未能及時加以調節,會加重代謝紊亂,致使脂代謝加速,產生大量酮體,引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰島素未減量或者孕期飲食限制太過嚴格,可造成饑餓性酮癥。
(二)對胎兒、新生兒的影響
(1)胎兒畸形率高:由于孕婦代謝紊亂、缺氧,尤其孕前7周血糖控制不佳,可有多種畸形。
(2)圍產兒死亡率增加:糖尿病導致胎盤功能障礙,供氧減少,而孕36周后,胎兒對氧需求量增加,故使圍產兒死亡率增加。
(3)巨大兒發生率增加:巨大兒(指胎兒體重超過4000g)可使分娩受阻,難產率提高,胎兒及孕婦的死亡率增加。
(4)早產率增加:造成早產的原因有羊水過多、胎兒窘迫、妊娠期高血壓或其他嚴重并發癥,需要提前終止妊娠。
(5)胎兒生長受限發生率增加:嚴重糖尿病可引起血管病變,可使孕婦體內供應胎盤的血量減少,而導致胎兒營養不良、生長受限。
(6)新生兒易發生呼吸窘迫綜合征:血糖控制欠佳糖尿病患者的新生兒肺發育大多不良,肺泡表面活性物質較少,可使新生兒呼吸困難,呼吸衰竭而死亡。
(7)新生兒低血糖:母親血糖越高,新生兒低血糖的發生率亦越高。
(8)易發生新生兒高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血鈣、低血鎂、高血磷等。
由于糖尿病對妊娠有很大的影響,因而受孕時間應選擇在血糖控制良好時。妊娠后應密切監測,嚴格控制血糖值,防止血糖過高或過低,以減少母嬰并發癥及死亡率。
妊娠婦女在什么情況下應警惕有糖尿病?
妊娠婦女有下列情況時易出現糖尿病,所以應做口服葡萄糖耐量試驗,以早期診斷及治療,以免延誤病情。
(1)年齡大于30歲。
(2)孕前體重指數;超過24kg/㎡。
(3)有糖尿病家族史、糖耐量異常史。
(4)既往不明原因的死胎、死產、流產史,有巨大兒史,特別是有肩難產史,有胎兒畸形或者羊水過多史,過去有子癇前期病史,既往妊娠有妊娠糖尿病史。
(5)妊娠期發現胎兒過大、羊水過多。
(6)外陰瘙癢,反復假絲酵母菌感染。
(7)孕早期出現尿糖。
高危孕婦應在首次產前檢查時行糖耐量試驗(OGTT),其余孕婦24-28周行口服葡萄糖耐量試驗。
妊娠期糖尿病發病原因是什么?
妊娠期糖尿病的病因不明。認為與以下因素有關。
(1)胰島素抵抗:妊娠中晚期,由于體內激素的變化,孕婦對胰島素的敏感性逐漸降低,出現不同程度的胰島素抵抗,容易發生妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。
(2)遺傳因素:有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病家族史或前次妊娠糖尿病者,更容易發生妊娠期糖尿病。
(3)脂肪細胞因子:研究發現,脂肪細胞分泌的某些因子與妊娠期糖尿病的發生有關。妊娠期糖尿病患者血漿中,脂聯素濃度顯著降低,抵抗素濃度顯著升高。
(4)炎癥因子:有研究顯示,C反應蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6可能參與妊娠糖尿病的發生。

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